こんにちは。千葉県木更津市イオンモール木更津２Fの木更津きらら歯科です。

大人の患者さまに大変多いのが、一度治療したことのある歯が再びむし歯になる「ニ次カリエス」です。大人のむし歯は「過去に治療した場所」や「歯の根元」など、一見すると見えない場所で静かに、そして深刻に進行します。

大人のむし歯は80％が二度目に起こる

大人のう蝕（むし歯）の約80%が過去の修復物の周囲から発生した二次カリエスであったことが報告されています。歯科医師により厳しくプラークコントロールを受けていた人たちでさえもそうなんです。この報告はイエテボリ大学のアクセルソン博士を中心とする研究グループの調査によるものです。アクセルソン博士は予防歯科の世界的な第一人者である方です。

The long-term effect of a plaque control program on tooth mortality, caries and periodontal disease in adults. Results after 30 years of maintenance　スウェーデンのイエテボリ大学のアクセルソン博士らによる30年間の追跡研究

「二次カリエス」とは？

カリエス（Caries）とは、歯科用語で「むし歯」のことです。二次カリエスとは、「過去に一度むし歯治療をして、詰め物（インレー）や被せ物（クラウン）をした場所の隙間から、再びむし歯になってしまう状態」を指します。日本語では「二次むし歯」や「再発むし歯」とも呼ばれます。

過去に治療した「詰め物の寿命（経年劣化）」を迎える

歯科用補綴物の素材は永久に持ちこたえるものではありません。一度治療した歯が、のちに再びむし歯になるのは、「以前治療した際に使用した銀歯やプラスチックが、寿命を迎える時期だから」という面があります。一般的に銀歯の寿命は5年〜7年、プラスチックは3年〜5年ほどと言われています（お口の環境により前後します）。

お口の中に入っている詰め物や被せ物は、毎日温かいものや冷たいものに晒され、何十キロという噛み合わせの圧力に耐え続けています。長年使っているうちに、人工物である詰め物と、ご自身の本物の歯の間に、目に見えないほどの「ごくわずかな隙間」が生まれてしまうのです。

その小さな隙間にむし歯菌が入り込み、中でじわじわと歯を溶かしていくのが二次カリエスです。

神経を取っている歯が多く、トラブルに気づけない

過去の大きなむし歯治療で、すでに「神経を取っている歯（失活歯）」はありませんか？
神経がない歯は、中でどれだけむし歯が広がって歯を溶かしていても、「痛い」「しみる」といった危険信号を出すことができません。

二次カリエスは詰め物の「中」で進むため、鏡で見ても分かりません。神経がない歯の場合、痛みがないまま進行し、ある日突然「銀歯がポロッと取れた」と思ったら、中が真っ黒に溶けてボロボロになっていた、という事態が起こりかねません。

加齢や歯周病によって歯ぐきが下がる

中年以降になると、加齢やこれまでの歯周病の蓄積によって、少しずつ歯ぐきが下がってきます。歯ぐきが下がると、これまでは歯ぐきの中に隠れていた「歯の根元（象牙質）」が露出してきます。象牙質はむきだしで、柔らかく酸に弱いという特徴を持っています。被せ物の下の、無防備になった根元からむし歯の原因菌が侵入するため、大人のむし歯は非常に進行が早いのです。

唾液には、お口の中の汚れを洗い流し、むし歯菌が出した酸を中和して、溶けかけた歯を修復する（再石灰化）という、極めて重要な「天然のバリア機能」があります。年齢を重ねると唾液の分泌量が減少する傾向にあります。唾液の少ないお口の中は、むし歯の原因菌が活動しやすい環境になり、青年時代よりもむし歯のリスクが高くなります。

深刻な「大人のむし歯」

「またむし歯になったら、その時削って詰め直せばいいや」と思っていませんか？ 実は、二次カリエスは最初のむし歯治療よりもずっと深刻なのです。

削るたびに自分の歯が損なわれていき、抜歯へ近づく

治療を繰り返すということは、その都度、自分の本物の歯をさらに大きく削るということです。中のむし歯を削り落とすと、残る歯の量はどんどん少なくなります。3回、4回と二次カリエスを繰り返せば、最終的には被せ物を支える土台すら作れなくなり、抜歯せざるをえなくなってしまいます。抜歯となれば、ブリッジや入れ歯、インプラントを検討しなければなりません。。

治療費と治療期間がどんどん膨らむ

最初の治療が小さな詰め物だったとしても、二次カリエスになると、次は歯全体を覆う被せ物を考えなくてはならなくなり、その次は神経の治療（根管治療）が必要になるかもしれません。段階を踏むごとに治療の規模が大きくなり、歯やお口の状態にも負担が増えていきます。当然、何度も通院しなくてはならなくなり、将来的な費用負担も大きくなってしまいます。

保険の銀歯は特に注意！ 素材によるリスクの違い

二次カリエスの発生率は、過去の治療で「どんな素材を使ったか」によって大きく変わります。特に日本の保険診療で広く使われている「銀歯（金銀パラジウム合金）」は、実は二次カリエスが起こりやすい面があるのです。

銀歯（保険診療）のリスク

銀歯は金属であるため、お口の中の熱いものや冷たいものによる温度変化で、わずかに膨張と収縮を繰り返します。また、歯よりも硬すぎるため、噛み合わせの力で徐々に変形し、歯との間に隙間ができやすいのです。さらに、銀歯を接着する保険のセメントは唾液に溶けやすいという性質があり、年月が経つと隙間からむし歯菌が侵入しやすくなります。

セラミック（自由診療）のメリット

一方で、セラミック（陶器）やジルコニアといった素材は、経年劣化がほとんどなく、歯と強固に一体化する特殊なセメントを使用して接着します。顕微鏡レベルで見ても隙間ができにくく、さらに素材の表面がツルツルしているためむし歯菌（プラーク）が付着しにくいため、二次カリエスのリスクが少なくなるのです。

むし歯治療のサイクルである二次カリエスは、精密な治療、セラミック素材の治療でそのリスクを下げることができます。

二次カリエスを予防する

大人のむし歯・二次カリエスを防ぎ、大切な歯の寿命を延ばすために、当院では以下のケアと治療を推奨しています。

レントゲン検査

二次カリエスは詰め物の下で進行するため、肉眼で見つけるのは非常に困難です。定期検診では目視でのチェックはもちろん、適切なレントゲンを撮影で、詰め物の内部に異変が起きていないかチェックします。これにより、痛みのない初期段階の二次カリエスを早期発見・早期治療することが可能になります。

古くなった詰め物の「適切なやり替え」

定期検診の際、すでに顕著な隙間が見られる銀歯や、段差ができて汚れが溜まりやすくなっている詰め物については、むし歯が深く進行して痛む前に、新しくやり替える（再治療する）ことをご提案する場合があります。予防的にアプローチすることで、ご自身の歯を削る量を最小限に抑えることができます。

セルフケアを見直す

毎日のセルフケアを見直しましょう。歯みがき剤やケア製品、デンタルフロスや歯間ブラシが適切に使えているか、歯科衛生士がお伝えいたします。

アクセルソン博士の報告

アクセルソン博士の報告の重要な点は、実はこちらです。定期的な検診を受診してプラークコントロールを行っていた成人集団の追跡調査です。30年間にわたる調査によって、375名の調査対象の方々は、一本も歯を失うことがありませんでした。二次カリエスになっても、早期に発見し、治療することができるからです。

定期検診に行こう

大人のむし歯は、子ども時代のように甘いものを食べたからとか、乳歯に穴があいて黒くなっている、という単純なものではありません。早期に発見し、早めに治療することがその後のお口の健康、全身の健康につながっていきます。

木更津きらら歯科は、10年後も20年後も、ご自身の歯で美味しい食事を楽しめるよう、精密な治療と丁寧なメインテナンスでサポートしていきます。ぜひ定期検診にご来院ください！